Узаконенное убийство Уважаемые форумчане! Предлагаю обсудить Приказ МЗ ПМР 458 от 25.07.2019. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при остром коронарном синдроме. http://minzdrav.gospmr.org/sites/de...z/prikaz_ministerstva/Приказ МЗ ПМР № 458.pdf Острый коронарный синдром (ОКС)— термин, обозначающий период обострения ишемической болезни сердца (ИБС), когда любая группа клинических признаков или симптомов позволяет подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию. В марте 2019 года перед новым руководством министерства здравоохранения была поставлена задача найти решение по снижению показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Один из методов снижения смертности является лечение по клиническим рекомендациям, клиническим протоколам, разработанным на принципах доказательной медицины. Клинический протокол представляет собой систематически разрабатываемый нормативный документ, призванный помочь практическому врачу назначить лечение, а пациенту – проконтролировать действия врача. В клиническом протоколе расписываются все варианты течения болезни, симптомы, возможные причины их возникновения, медикаментозные и общие рекомендации по лечению. Перед МЗ ПМР стояла дилемма: признать европейские клинические рекомендации клиническими протоколами, как это сделала Украина, или самим разработать клинические протоколы. МЗ ПМР выбрало второй путь. Для снижения смертности МЗ ПМР издало приказ МЗ ПМР 458 от 25.07.2019.» Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при остром коронарном синдроме», который кардинально отличается от современных европейских клинических рекомендаций и клинических протоколов. Основной задачей медицинской службы во всем мире (за исключением ПМР) является, максимальное сокращение времени от первого контакта больного с медиками до восстановления кровотока по пораженной артерии. Чтобы сократить это время европейские протоколы обязывают врачей СМП, если время от ПМК до проведения коронарного стентирования меньше 120 минут, сразу везти в медицинское учреждение, где делают стентирование коронарных сосудов. См. https://www.rpcardio.com/jour/article/viewFile/1170/1206 и https://cardioweb.ru/news/item/968-...zisov-otrazhayushchikh-osnovnye-novovvedeniya А приднестровским врачам приказано, везти всех больных не на коронарное стентирование, а в кардиологию для уточнения диагноза, что приводит к увеличению времени более 120 минут от первого контакта больного с врачом, фельдшером (ПМК) до восстановления кровотока в пораженной артерии. Если стентирование проведено в течении 120 минут от первого контакта с врачом ,то в большинстве случаев гибель клеток миокарда можно предотвратить, смертность - менее 2 %, если с 2 до 6часов, смертность - 5% и гибель миокарда неизбежна. В ПМР в год 500 инфарктов. По сути, данный приказ является преступным, так как заставляет врачей СМП «убивать», минимум 15 человек с ОКС только в остром периоде, еще 300- 400 -ам - нанести тяжкий вред здоровью.
По ходу - забастовка всех склонных к инфаркту... Протоколы, стентирование, ашунтироваание... В реале - Скорая уазик с носилками, и приёмное отделение в больнице, где 1 кардиолог и на отделение и на приём. И тут уж как повезёт больному...
А разве стентирование необходимо делать только при наступлении ОКС? А не дожидаясь обострения ИБС разве нельзя сделать его заранее?
У нас в поликлинике - приём к профильным специалистам - по талом и через назначение терапевта. 1. Приходите к терапевту, просите направление к кардиологу. 2. А потом - в регистратуре - показываете карточку с направлением и берёте талончик к кардиологу. Пока попадёте к кардиологу... уже ничего не надо. Все профилактические меры - очень хороши на бумаге. Реал иной.
жесть... Раньше было по записи.. в регистратуре - папки по специалистам. Список - на неделю. Выбирай день и записывайся. А сейчас - дурдом на колёсиках.
ага... бабки в очереди - ухайдакают на раз! Подошла к двери терапевта - сфоткать расписание. А тел - почти мой ровесник. Надо подходить близко, чтоб фотка нормально получилась - так чуть в волосы не вцепились ... - Не подходите к двери! Тут очередь!
В Кишинёв... и без проблем... там ещё и личный тел дадут - звоните и приезжайте на консультацию в любое время. А кое - кто применяет ноу - хау... если вдруг плохо с сердцем - сразу вызывает такси и в больницу, в приёмный покой. Там кардиолог примет сразу, а не по талону, через 10 дней.
Интересно, если сейчас автор топика расценивает ситуацию как "узаконенное убийство", то как он называл предшествующую ситуацию, когда в течение 29 лет никого за бюджетные деньги на шунтирование в Кишинев из Тирасполя не возили?
Время от первичного медицинского контакта до стентирования (ЧВК) не должно превышать 60-120 минут, так как именно такой временной интервал позволяет обеспечивать преимущество первичного ЧКВ над тромболизисом. У врачей СМП два варианта лечения инфаркта миокарда: 1) Если, время от первичного медицинского контакта до стентирования не превышает 120 минут, везут в Кишинев. 2) Если превышает – проводят тромболизис в течении 10 мину от установки диагноза. К сожалению, врачам СМП, как раньше, так и сегодня запрещено везти больных в Кишинев и запрещено проводить тромболизис.
