Кого из нас хотя бы изредка не беспокоит боль в спине? Согласно данным ВОЗ, более 80% населения в тот или иной период времени испытывают боль в спине — проблема, колоссальная по своим масштабам! Она является второй по частоте причиной обращения к врачам, а также одной из ведущих причин временной нетрудоспособности работающего населения. Боль в спине уже давно не удел пожилых людей, напротив, современная молодежь часто жалуется на дискомфорт, напряжение и болезненные ощущения. И если раньше было принято считать, что проблемы со спиной являются расплатой человечества за прямохождение и тяжелый физический труд, сейчас это зачастую следствие гиподинамии, малоподвижного образа жизни, сидячей работы и лишнего веса. Все причины болей в спине можно разбить на две большие группы: Специфические причины — боль вызвана каким-либо заболеванием. Сюда относят и ревматологические болезни (болезнь Бехтерева), и инфекционное поражение костей (туберкулез), и заболевания почек, и метастазы в тела позвонков, и остеопороз. Неспецифические причины. Именно это и есть классические «боли в спине», которые отечественные неврологи называют «остеохондрозом» * * В данной ситуации существуют определенные разногласия в терминологии: во всем мире (кроме России и стран СНГ) под остеохондрозом понимают тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата у детей, при котором нарушается ростовая зона костей, что приводит, в свою очередь, к грубым костным деформациям. С первой группой причин все понятно, это серьезные заболевания, имеющие помимо боли иные симптомы, врачи называют их «красными флагами». Такие симптомы в сочетании с характерными параметрами болевого синдрома позволяют правильно поставить диагноз. Так, для инфекций типично наличие лихорадки, для метастатического поражения позвоночника — первичная опухоль, резкое снижение веса, боль, усиливающаяся в покое и в ночное время, и некоторые другие симптомы. Неспецифические причины Неспецифические боли в спине – это нарушение работы костно-мышечного аппарата. И опять придется ломать стереотипы, согласно которым почти всегда «виноваты» грыжи межпозвонковых дисков. Сами по себе грыжи, даже при их наличии, далеко не всегда провоцируют боль. Самой частой причиной неспецифической боли в спине является миофасциальный синдром (болевой синдром, вызванный раздражением болевых рецепторов мышц и фасций), несколько реже боль обусловлена патологией мелких суставов между позвонками и патологией связочного аппарата позвоночника. Возникает все вышеописанные процессы при резких неудобных движениях, поворотах или наклонах, при неправильном двигательном поведении, нефизиологичном положении во время сна и работы или при занятиях спортом без адекватной разминки. Отсутствие регулярной физической нагрузки и «неподготовленность» опорно-двигательного аппарата увеличивает вероятность возникновения патологий. Результат — микротравматизация, раздражение и воспаление, отек и боль. Мышцы имеют свои собственные болевые рецепторы, поэтому некорректно считать, что все проблемы от того, что «нерв сдавливается кривым позвоночником». Грыжа межпозвонковых дисков действительно может проявляться болью, но лишь тогда, когда она сдавливает нервный корешок в месте его выхода из позвоночника. И тут как раз важен не размер грыжи, как традиционно принято считать, а ее локализация. Что это значит? Если межпозвонковый диск имеет тенденцию к выпячиванию по центру, то он не заденет корешок и не будет провоцировать боль, будь грыжа хоть 1 мм, хоть все 7 мм (рис. 1). Впрочем, тут следует сказать, что такая грыжа может давить на сам спинной мозг. Особенно это актуально для шейного отдела позвоночника, где спинномозговой канал достаточно узкий, но тогда речь идет не о боли, а о более серьезных осложнениях, не касающихся данной темы. В пояснице же спинного мозга уже нет, он оканчивается выше, поэтому тут грыжа может спокойно «выскакивать» без последствий. Рисунок 1. Схема и снимок МРТ межпозвоночной грыжи с выпячиванием вбок (слева) и по центру (справа). Личные архивы автора. Но если грыжевое выпячивание уходит вбок и перекрывает фораминальное отверстие (именно через него корешки спинного мозга выходят из позвоночника и далее ветвятся на нервы), то может возникнуть боль. Эта ситуация описывает 4-10% всех болей в спине и, как правило, сопровождается болью еще и в конечности. Подходы к лечению болей: правда и вымысел Разобравшись с причинами, можно поговорить и о подходах к лечению болей в спине, вокруг которых тоже немало мифов. Что делать обязательно? Обезболивание, миорелаксация и спорт При впервые возникшей острой боли, как правило, достаточно несколько дней принимать любой обезболивающий препарат (нестероидные противовоспалительные средства, НПВС), к которому у вас душа лежит – ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, целекоксиб и другие. Эти препараты снижают болевой синдром и уменьшают воспаление. При проблемах с ЖКТ вместо НПВС, способствующих обострению гастритов и язв, могут применяться препараты группы ингибиторов протонной помпы. В ситуации, когда боль сопровождается выраженным мышечным напряжением и даже вынужденным положением, например, перекосом туловища в пояснице, наклоном или поворотом шеи, целесообразно добавить к лечению препараты, расслабляющие мышцы (это, безусловно, делает врач). Очевидно, что вышеуказанные меры является лишь симптоматическим лечением, чтобы справиться с резкой болью. Ни НПВС, ни миорелаксанты не вернут силы и тонус опорно-двигательному аппарату. Вернет и послужит профилактикой развития дальнейшей боли лишь физическая нагрузка. Неоднократно в ряде крупных исследований было показано, что покой и ограничение движения не просто не лечат, но замедляют восстановление и усугубляют симптомы. Физические нагрузки должны быть а) регулярными и б) рациональными, направленными не на «закачку» определенных групп мышц, а на слаженную гармоничную работу всего организма (как правило, это аэробные нагрузки: плавание, скандинавская ходьба, велосипед, йога и стретчинг). Отдельно хотелось бы поговорить о тех трендах лечения болей в спине, которые чрезвычайно популярны, но при этом неэффективны или даже вредны. А что делать точно не надо? Витамины, корсеты, вытягивающие подушки Витамины группы В Если посмотреть мировые и даже отечественные рекомендации по ведению пациентов с болью в спине, то витамины группы В нигде не фигурируют. Тем не менее, в России они назначаются при любом неврологическом состоянии, будь то инсульт, деменция или боль. Как и для любого препарата, для витаминов есть свои четкие показания. Алкогольная интоксикация – витамин В1, длительное лечение изониазидом – витамин В6, дефицит витамина В12 (проявления, например, анемия, поражение спинного мозга, полинейропатия) – витамин В12 и так далее. Фармацевтические компании проводят исследования в попытках доказать, что назначение витаминов группы В при болевом синдроме позволяет снизить дозировку обезболивающих, однако пока это подтвердить не удалось, а дизайн данных исследований весьма сомнителен. Не говоря уже о том, что никто не проверяет уровень данных витаминов в организме перед назначением терапии, в то время как гипервитаминозы (избыток витаминов) – состояния не менее опасные, чем гиповитаминозы (их недостаток). А неконтролируемое назначение препаратов группы В как раз может спровоцировать гипервитаминоз. Фиксирующие / вытягивающие / расслабляющие / магнитные корсеты и воротники Интернет кишит рекламой вытягивающих подушек на шею, фиксирующих жилетов на позвоночник или его отделы, поясов на поясницу и тому подобного (рис. 2) Покупать их и использовать не следует. В лучшем случае эти приспособления окажутся бесполезными, в худшем даже опасными. Рисунок 2. Примеры корсетов и воротников. Источник: сайты производителей. Почему так? Как уже говорилось выше, основой лечения и профилактики болей в спине является физическая активность. Преднамеренное ограничение движений кратковременно может снижать боль, но проблема усугубляется после отказа всякого рода поддерживающих приспособлений. Мало того, что боль скорее всего вернется в большем объеме, так еще и мышцы за это время отвыкнут напрягаться, расслабятся, а при длительном ношении даже начнут частично атрофироваться. Ношение фиксирующих приспособлений на позвоночник допустимо лишь при травмах и переломах позвонков, да и то, в соответствии со строго составленным графиком, без фанатизма и не более 2 недель. Магниты Нередко в лечении используются различные виды электромагнитного излучения, будь то магнит в составе корсета или магнитные коврики, любимые отечественными физиотерапевтами, или аппараты Алмаг в отделениях физиотерапии. За рубежом они практически не применяются. Впрочем, многие пациенты отмечают уменьшение выраженности болевого синдрома в спине, особенно, в поясничной области. Есть плацебо-контролируемое исследование, продемонстрировавшее эффективность данного метода лечения на выборке в 40 человек, но данных пока явно недостаточно, чтобы делать далеко идущие выводы. Электромагнитное излучение в любом случае не должно и не может заменять физические нагрузки и коррекцию образа жизни. Заключение Резюмируя все вышесказанное: основной подход к лечению боли в спине – двигательная активность. Привычка к ведению активного образа жизни в идеале должна прививаться с детства, потому что резко занявшись спортом в зрелом возрасте, можно также спровоцировать боль. Но даже если с регулярными занятиями спортом раньше не складывалось, то начать никогда не поздно: главное соизмерять нагрузки со своей физической подготовкой и увеличивать их постепенно, а лучше под контролем врача или тренера, чтобы обеспечить правильное выполнение упражнений. А вот вестись на рекламу новомодных штук, мгновенно спасающих от проблемы, существующей годами, точно не стоит. Ведь если бы все было так просто, то и проблемы бы не существовало, не так ли? Чудес не бывает, занимайтесь своим здоровьем систематически! Автор: Анна Мороз, к.м.н., врач-невролог Научного Центра Неврологии и клиники доказательной медицины Рассвет. https://medfront.org/2020/04/03/back-pain/
